Симпатический иридоциклит |
Ковалевский Е.И. – Глазные болезни. Москва. |
Прием заказов: |
![]() Контактные линзыБесцветные линзыЦветные линзы![]() ![]() |
Симпатический иридоциклит (симпатическая офтальмия). Это вялотекущее негнойное воспаление, возникшее в здоровом глазу при проникающем ранении другого глаза. Иногда симпатический иридоциклит развивается в здоровом глазу после полостной операции на другом глазу. Процесс протекает по типу увеита и возникает через неделю, годы после простых и сложных проникающих ранений глаза. Считается, что гнойные процессы в глазу после проникающего ранения в известной мере гарантируют отсутствие патологического процесса в другом глазу — симпатического иридоциклита. Вторым фактором, вызывающим его, как показывают наблюдения, является изменение уровня внутриглазного давления. Если постраневой процесс протекает с нормальным или несколько повышенным внутриглазным давлением, то опасность симпатического воспаления уменьшается, а если с гипотонией, то возрастает. Среди причин, обусловливающих симпатический иридоциклит, основное место в настоящее время отводят нейрогенным факторам, так как морфологические и клинические изменения в обоих глазах бывают идентичными и носят пролиферативный характер. В сосудистой оболочке образуется грануляционная ткань с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками, напоминающими туберкулезную гранулему. Существуют инфекционные (бактерии, вирусы), токсические, аллергические и другие этиологические факторы, вызывающие это заболевание. Частота такого тяжелейшего осложнения прободного (проникающего) ранения глаза в настоящее время составляет сотые доли процента. По клиническим проявлениям симпатический иридоциклит может быть пластическим, серозным, невритическим и смешанным. Пластическая форма болезни протекает в виде фибринозного иридоциклита. Она характеризуется появлением в здоровом глазу небольшой светобоязни, блефароспазма и слезотечения. При осмотре обнаруживается еле заметная цилиарная инъекция, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение сосудов радужки и замедление реакции зрачка на свет. На глазном дне в бескрасном свете можно уловить расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены представляются несколько расширенными и более темными, чем в норме. Уже в этом раннем периоде болезни отмечаются изменения в цветоощущении приобретенного характера, снижается темновая адаптация, удлиняется время восстановления первоначальной остроты зрения после светостресса. В дальнейшем к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные, свойственные иридоциклиту симптомы: небольшая болезненность глаза при его пальпации в области ресничного тела, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, а иногда и в стекловидном теле, выраженная гиперемия, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика. Позже возникают грубые помутнения в стекловидном теле, явления папиллита. Нарушается отток водянистой влаги и возникает вторичная глаукома. Иногда процесс течет по типу очень тяжелого заднего пластического увеита со значительной экссудацией в сосудистую оболочку, сетчатку и особенно в стекловидное тело. Рубцовый процесс может привести к сморщиванию стекловидного тела, отслойке сетчатки, снижению внутриглазного давления, почти полной потере зрения и атрофии глаза. Течение процесса медленное, вялое, возможны периодические обострения, но потеря зрительных функций почти неотвратима. Серозная форма заболевания характеризуется наличием серозного экссудата. Она встречается реже, чем пластическая, и ее течение более легкое. Под влиянием лечения более чем в половине случаев процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются. Невритическая форма симпатического иридоциклита представляет собой самостоятельную и относительно редкую разновидность. Невритическая офтальмия отличается незаметным началом и отсутствием изменений со стороны переднего отдела глаза. Однако на глазном дне обнаруживаются явления нерезко выраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки оказываются более гиперемированными, чем в норме, ткань диска и сетчатки приобретают матовый мутноватый оттенок, контуры диска теряют отчетливость. Вены и артерии несколько расширяются. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, суживаются границы поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна, четко замедляется феномен светостресса. Течение заболевания при рациональном лечении сравнительно благоприятно и более чем в половине всех случаев сохраняются высокие зрительные функции. Смешанная форма — наиболее частое проявление симпатического воспаления. Однако преобладает, к сожалению, тяжелая пластическая форма иридоциклита в сочетании с серозной или невритической. Изредка бывают случаи смешанных форм симпатического иридоциклита с благоприятным течением и почти полным выздоровлением. Но чаще прогноз более плохой и наступает слепота. Профилактика болезни здорового глаза состоит в рано начатом, правильно и длительно проводимом медикаментозном и хирургическом лечении проникающего ранения или иных заболеваний глаз, способствующих появлению симпатического воспаления. Поскольку большая часть детей с симпатическим иридоциклитом оказывается инфицированной возбудителями туберкулеза, показано назначение специфических антибактериальных препаратов I и II ряда (стрептомицина сульфат, тубазид, ПАСК, изониазид, тиббон, циклосерин и др.). Наиболее радикальным мероприятием, которое почти полностью исключает возможность развития симпатического иридоциклита, является своевременная (в первые две недели) энуклеация поврежденного слепого глаза. Если же в раненом глазу имеется остаточное предметное зрение, то вопрос об его удалении при определенных условиях не возникает. Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен. Если в парном (неповрежденном) глазу уже возникли признаки симпатического воспаления, то энуклеация поврежденного глаза целесообразна лишь в случаях его полной слепоты. Но если сохранены хотя бы минимальные функции раненого глаза и есть достаточная уверенность в их стабильности, энуклеацию делать не следует. При этом необходимо учитывать тот факт, что в глазу с симпатическим иридоциклитом рано или поздно может наступить полная слепота и, следовательно, зрительные функции поврежденного глаза могут оказаться единственными. Лечение симпатического иридоциклита, как и любых увеитов, должно быть многообразным, мобильным, длительным, упорным и противорецидивным. Оно состоит, прежде всего, в общей и местной антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии, назначении средств, ускоряющих рассасывание. Пополнение лечебного арсенала иммунодепрессантами (хлорамбуцил, циклофосфанамид, метатрексат, 6-меркаптопурин и др.), глюкокортикоидами позволило во многих случаях приостанавливать процесс и добиваться сравнительно благоприятных исходов в отношении зрения. |
Фотогалерея
Новости18 сентября 2012
Что такое дальтонизм?Наверняка были случаи, когда вы в шутку называли кого-то дальтоником. Люди с цветовой слепотой действ… 19 сентября 2012
Беременность и близорукость.По мнению офтальмологов, самым частым заболеванием глаз у беременных является близорукость (миопия). Жен… 18 сентября 2012
Почему ухудшается зрение?Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, воспринимающая свет. При разрушении сетчатки глаз слепнет. Для хорош… 18 сентября 2012
Чем глаза мужчин отличаются от женских.Глаз есть продолжение мозга, располагающееся на поверхности головы. Задняя часть оболочки глазного ябло… 18 сентября 2012
Психика и зрение.Когда психика отдыхает, ничто не может утомить глаз. Когда же психика напряжена, ничто уже не может дат… 18 сентября 2012
Что такое компьютерный зрительный синдром и как с ним бороться?При том широком распространении компьютеров, которое наблюдается в современной жизни, все больше л… 18 сентября 2012
Витамины для глаз.Роль питания на состояние здоровья была подробно изучена, и многие исследователи пришли к выводу, ч… 18 сентября 2012
От очков к контактным линзам.Перейти от очков к контактным линзам легче, чем об этом можно подумать. Во многих случаях конта… 18 сентября 2012
Преимущества покупки контактных линз в Интернет-магазине.В наше динамичное время люди выбирают для себя оптимально удобные решения. Одно из них, покупать … |