Гемианопсия |
Аветисов Э.С. – Справочник по офтальмологии |
Гемианопсия (гемиопия). Дефекты поля зрения, наблюдаемые на каждом глазу только в одной половине поля зрения.
Этиология, Причинами гемианопсий могут быть нарушение кровообращения головного мозга, внутричерепные опухоли, абсцессы, ранения черепа, менингоэнцефалит, базальньй менингит, аневризмы артерий основания мозга.
Патогенез. Гемиаиопсии развиваются в результате поражения зрительных путей от хиазмы до шпорной борозды. В зависимости от места поражения зрительного пути возникает определенный вид гемианопсий.
Различают гомонимную (одноименную) и гетерой и иную (разноименную) гемианопсию. Первая бывает право- или левосторонней, вторая — битемпоральной или биназальной. Гемианопсия может быть полной или частичной, в частности квадрантной. Двусторонняя гемиапопсия бывает верхней или нижней. Выделяют еще двустороннюю гемианопсию с сохранением узкого пекулярного поля зрения и гемианопсию на одном глазу. Выпадения поля зрения проявляются также гемианопическими скотомами (центральными, парацентральными, периферическими).
Клиническая картина. Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Бывают правосторонние гомонимные гемианопсии (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонние (при поражении правого зрительного тракта). Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения и неполной, когда дефект в поле зрения не доходит до его крайней периферии. Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Встречается своеобразная разновидность гемианопсии, когда зрячая половина поля зрения несколько распространяется в слепую сторону, образуя полулупие около желтого пятна. Такой вид гемианопсии характерен для кортикальных поражений.
Гомонимные гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают. Ведущий симптом со стороны глазного дна — атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов и хиазмы. При локализации поражения в коленчатом теле и выше атрофия зрительных нервов не развивается.
Гетеронимная гемианопсия проявляется битемпоральным выпадением половин полей зрения, при этом граница между слепой и зрячей стороной проходит через центр поля зрения. Причина битемпоральной гемианопсии — поражение средней части хиазмы. Биназальная гемианопсия наблюдается редко. В отличие от остальных гемианопсии для нее характерно наличие двух очагов поражения, сдавливающих боковые части хиазмы. Такой вид гемианопсии может наблюдаться при хиазмальном арахноидите. К гемиапопическим дефектам относятся выпадения верхних или нижних половин поля зрения, которые наблюдаются после огнестрельных ранений затылочной области, а также гемианопические скотомы.
При патологических процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления (гипертензионный синдром), наряду с гемианопсией наблюдается картина застойных дисков зрительных нервов.
Диагноз. Гемианопические дефекты выявляются при исследовании поля зрения. Характер гемианопсии указывает на место поражения зрительного пути. Дифференциальный диагноз между гемианопсиями, вызванными поражением хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле и коры затылочной доли, проводят на основании картины глазного дна и сопутствующих неврологических симптомов. При этом имеет значение выявление гемианопической реакции зрачков, наблюдающейся при поражениях хиазмы и зрительного тракта и отсутствующей при гемианопсии, вызванной заболеванием центрального нейрона зрительного пути.