Астенопия |
Э.С. Аветисов. – Cправочник по офтальмологии. Москва |
Астенопия — зрительный дискомфорт, быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы, особенно на близком расстоянии.
Астенопия аккомодативная. Этиология. Некорригированные гиперметропия, пресбиопия, астигматизм, слабость цилиарной мышцы.
Патогенез. Утомление цилиарной мышцы, связанное с ее чрезмерным напряжением (при гиперметропии и пресбиопии), неравномерным сокращением (при астигматизме), с ее врожденной или приобретенной слабостью. В последнем случае астенопия может возникать и при эмметропии. Ослаблению цилиарной мышцы способствуют общие заболевания организма и интоксикации.
Симптомы. Чувство утомления и тяжести в глазах. После длительной работы на близком расстоянии (чтение, письмо) — боли в глазах и голове, расплывание контуров рассматриваемых деталей или букв читаемого теста.
Течение. В школьном возрасте астенопические явления иногда могут постепенно уменьшаться вместе с уменьшением степени гиперметропии и повышением работоспособности цилиарной мышцы. У взрослых астенопия обычно усиливается по мере прогрессирования пресбиопии.
Диагноз устанавливают на основании жалоб и данных скиаскопического исследования после впускания капель 0,5—1% раствора атропина сульфата в конъюнктивальный мешок (по 2 раза в день в течение 3 дней). При выявлении гиперметропии средней и высокой степени, астигматизма или слабости цилиарной мышцы диагноз можно считать несомненным.
Профилактика и лечение. Возможно раннее назначение корригирующих очков при гиперметропии, пресбиопии и астигматизме. Дети должны носить очки постоянно, взрослые (при пресбиопии и гиперметропии слабой или средней степени) — обычно только во время чтения или письма. Хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частые чередования ее с отдыхом для глаз. Общеукрепляющее лечение. При слабости цилиарной мышцы — тренировка ее с помощью положительных и отрицательных линз возрастающей силы или домашних упражнений («метка на оконном стекле»), а также применение медикаментозных средств, стимулирующих аккомодацию (например, 1% раствор мезатона через день по 1 капле в оба глаза на ночь в течение 2—3 мес).
Прогноз. Проведение необходимых лечебных мероприятий приводит, как правило, к устранению астенопических явлений.
Астенопия мышечная. Этот вид астенопии правильнее называть астенопией, вызванной дефектами в бинокулярной зрительной системе.
Этиология. Миопия, гетерофория, слабость конвергенции, недостаточность фузионных резервов. Нередко сочетание этих причин.
Патогенез. При некорригированной миопии работа на близком расстоянии совершается почти без напряжения цилиарной.мышцы, потребует конвергенции. В результате диссоциации между аккомодацией и конвергенцией появляются слабость, быстрое утомление внутренних прямых мышц. При гетерофории и ослабленной фузионной способности астенопические явления возникают вследствие нервно-мышечного перенапряжения, которое требуется, чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного глаза.
Симптомы. Жалобы на утомление глаз, боли в глазах и голове, преходящую дишюпшо при зрительной работе на близком расстоянии.
Эти явления быстро устраняются, если прикрыть один глаз. Бинокулярное зрение постепенно утрачивается и может появиться расходящееся (при миопии и экзофории) или сходящееся (при эзофии) косоглазие (если не принять своевременных лечебных мер).
Диагноз устанавливают на основе характерных жалоб, выявления миопии или гетерофории. Необходимо также исследовать фузионные резервы.
Профилактика и лечение. Возможно ранняя оптическая коррекция миопии. Создание благоприятных гигиенических условий зрительной работы. Упражнения (на синоптофоре или с помощью призм) по развитию конвергенции и нормальной амплитуды фузии. При высоких степенях гетерофории — ношение очков с призмами, направленными вершиной в сторону отклонения глаза.
Прогноз при своевременных и правильно проведенных профилактических и лечебных мероприятиях благоприятный.